Dépistage COVID-19
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Informations de votre enfant
Féminin
Masculin
Si l'élève est mineur, merci d'indiquer le N° de Sécurité sociale de l'ayant droit.
Cochez cette case si vous disposez d'une assurance privée.
Classe de l'enfant*
CE1-CE2 Mme CATHERIN / DE COSTER
CE1 Mme MICHEL
CE2 Mme CATHERIN et MATHIEU
CM1-CM2 A Mme GUERBETTE
CM1-CM2 B Mme FRESNE
CP Mme POQUET
GS Mme LEPAUL et SOL
PS Mme BASSONVILLE
PS-MS Mme BRACONOT
En cochant cette case, les parents ou représentants légaux consentent à la réalisation des tests sur leur enfant durant l’année scolaire en cours.*
J'accepte que ces données soient utilisées dans le cadre de ces dépistages.*
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