Dépistage COVID-19
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Informations de votre enfant
Féminin
Masculin
Si l'élève est mineur, merci d'indiquer le N° de Sécurité sociale de l'ayant droit.
Cochez cette case si vous disposez d'une assurance privée.
Classe de l'enfant*
CE1A Mme CLEMENTZ-PROY
CE1B Mme BOURDON
CE1C Mme BIGOT
CE1D M AGGOUNE
CE2A Mme TARDIVEL
CE2B Mme CARRIGAND
CM1A Mme LEFEVRE
CM1B Mme CORNOT
CM2A Mme PERONNE
CM2B Mme DERAMOND
CP1 Mme PROVOST
CP2 Mme SCHMAUCH
CP3 M MACQUART
CP4 Mme COELHO et DURY
CP5 Mme SAVART
GS Christelle
GS Géraldine
GS Natacha
GS Patricia
MS Isabelle
MS Sarah
PS-MS-GS Aline
PS Sophie
PS Thierry
TPS Marie
UE enfant autiste Mme CASTELAIN
En cochant cette case, les parents ou représentants légaux consentent à la réalisation des tests sur leur enfant durant l’année scolaire en cours.*
J'accepte que ces données soient utilisées dans le cadre de ces dépistages.*
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